Tratamento Cirúrgico

O tratamento de primeira escolha da endometriose é a cirurgia com retirada das lesões superficiais e profundas e lise das aderências. A videolaparoscopia é a forma ideal de abordagem cirúrgica da endometriose, pois é menos traumática e permite recuperação mais rápida com retorno mais precoce às atividades quando comparada a laparotomia. O tipo de cirurgia a ser realizada depende do local, tamanho e profundidade das lesões e também dos órgãos afetados.
Endometrioma de ovário
O tratamento cirúrgico dos endometriomas de ovário com retirada da cápsula do cisto endometriótico é a melhor forma de tratar esta lesão. Nos casos em que não é possível a retirada da cápsula do endometrioma pode-se realizar a cauterização ou destruição da mesma.  A retirada dos ovários não está indicada e só é realizada em casos muito raros e em pacientes com mais idade e com prole definida.
Endometriose peritoneal superficial
As lesões de endometriose peritoneal superficial devem ser retiradas durante a cirurgia. Nos casos onda as lesões estão distribuídas de forma difusa na cavidade pélvica, a retirada ou a destruição completa é muito difícil.
Endometriose intestinal
As lesões que acometem o intestino devem ser retiradas em casos de endometriose intestinal associada a sintomas clínicos. As formas de retirada destas lesões podem variar conforme a localização, tamanho e profundidade das mesmas. Existem basicamente três formas de abordagem das lesões de endometriose no retossigmoide, local mais comum de acometimento intestinal, que são:
  • Shaving – retirada da lesão de endometriose da parede intestinal sem necessidade de abertura da luz do intestino. Procedimento mais simples e de menor risco de complicações.
  • Ressecção discoide – retirada da lesão com grampeador circular através do reto. Realizado em lesões de até 2 cm que penetram a parede do retossigmoide.
  • Ressecção de segmento de intestino – é a forma mais radical de tratamento das lesões intestinais. Deve ser realizada nos casos de lesões maiores que 2 cm ou em casos de múltiplas lesões contíguas no mesmo segmento de intestino. Nestes casos retira-se  a parte do intestino comprometida pela doença (habitualmente 5 a 10 cm).
Endometriose de vias urinárias
As lesões de vias urinárias geralmente acometem bexiga e ureteres e também devem ser ressecadas. Nas lesões profundas de bexiga a cistectomia parcial é a cirurgia de escolha. Nas lesões profundas de endometriose que penetram no ureter, a forma de tratamento depende da localização da lesão. A cirurgia pode ser de Ressecção de segmento do ureter com reanastomose  ou reimplante de ureter na bexiga nas lesões próximas a esta.
Todas estas formas de cirurgia podem ser realizadas por videolaparoscopia e preferencialmente por equipe multidisciplinar.

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